正常情况下，我们牙釉质的矿化程度很高。矿化程度越高，牙釉质越透明，所以我们肉眼看到的牙齿颜色主要来源于牙本质，正常牙本质是 淡黄色，因此健康的牙齿颜色应该是有光泽感的淡黄色，而并非纯白色。
很多人自认为的难看“黄牙”，其实很多都是正常的颜色。
Part.2
牙齿为什么会变色？
如果你的牙齿，并不是上面所说的淡黄色，可能的原因是什么呢？
牙齿生理解剖缺陷
我们牙齿表面并不是平而光滑的，难免有些沟沟壑壑，例如舌面或牙合面存在点隙裂沟，上颌中切牙唇面存在发育沟、牙釉质钙化不全的部位和牙颈部的外展间隙等，让色素和细小的食物残渣有了存在的空间。
口腔特殊微生态环境
口腔是一个充满各种微生物的环境，而牙菌斑就像是由不同细菌组成的“细菌社区”，这些“社区”定居于牙面、牙与牙之间或者在假牙（义齿、修复体）表面。由于“社区”扎根牢固，它们其中产色菌会产生着色物质，主要是黄、绿和桔色色素，这些带色的细菌社区不能被水冲去或者漱掉，只能由机械方法清除。
内外环境共同作用
牙齿变色可分为 外源性着色和 内源性着色两大类。
外源性着色指的是色素沉积在牙面上，如咖啡、茶、中药、巧克力等等。这些茶垢、烟渍、某些矿物质通过细菌与唾液共同形成生物膜而吸附在牙面上，有些顽固分子甚至通过牙本质小管渗透进牙齿内部，使牙齿变黄、变黑。
内源性着色则是指还未萌出的牙齿在发育期间受到药物、微量元素或全身状况的影响，牙齿发生颜色改变，如四环素牙、氟斑牙等。
氟斑牙的产生是因为幼儿时期（8岁以前）生活在高氟地区，水、空气、饮食中都出现了过量的氟，影响了牙齿的钙化，使牙齿表面出现点、块状的云雾状白垩色改变，严重时可并发牙釉质缺损。
如果你幼年时，曾在高氟地区生活过，现在照照镜子看看牙齿吧，是否有这样的改变呢？
四环素牙是指幼年时或妊娠期、哺乳期妇女服用四环素药物造成的牙齿着色。所以，不建议妊娠、哺乳期妇女以及8岁以下幼儿使用四环素类药物哦。
口腔疾病致变色
平滑的牙釉质表面发生龋坏的初期，牙釉质表面脱钙，呈现白垩色表现，当龋坏达到牙本质层时，伴随着食物色素的渗入，龋坏区呈现褐色。一般来说，通过磨除病变区域的着色的牙体组织，即可达到理想的修复效果。倘若龋坏未得到及时治疗而继续发展，龋坏区呈现的褐色还可以转变为黑色。
此外，如果你的牙齿受过外伤，牙髓的坏死、血供的改变，也有可能引起牙齿变得棕黑。
口腔修复体致变色
采用金属材料修复时，由于金属材料在口腔环境中分解、释放出金属色素，渗透到牙齿组织中，从而引起牙齿着色。例如，之前盛行一时的烤瓷冠，其内核中的镍铬合金长期浸泡在口腔唾液环境中，易发生腐蚀、变色及金属离子的析出，就容易产生牙龈黑线，仿佛给牙颈部系了一圈黑色的围巾，非常影响牙齿美观。其次，由于金属材料颜色太深，当其透过半透明的牙体组织时，改变了牙齿的颜色，让牙齿变得灰蒙蒙。
Part.3
牙齿变色应该怎么治疗？
发现自己的牙齿变色不必过度惊慌，找到专业的医生，对因对症解决问题，针对具体情况采用最合适的方法，千万不要“病急乱投医”！
洁牙
洁牙是基础的口腔保健方式，刷牙无法去除的烟斑、茶渍，洁牙后能得到一定缓解，必要时加以抛光，效果更佳。并且洁牙还能去除附着在牙齿表面的牙菌斑，对预防牙周病和蛀牙都有很好的效果。
漂白
临床上最常见的漂白材料是过氧化物，用于诊室漂白的主要是浓度较高（15%-40%）的过氧化氢。相较于内源性着色，外源性着色的漂白效果更好，对与重度四环素牙、釉质发育不全导致的牙色异常，漂白的效果微乎其微，往往导致牙齿更加脆弱，这种情况的牙齿变色一般不建议漂白。
冷光美白
将波长介于480-520纳米之间的高强度蓝光，以过氧化氢等美白剂，快速产生氧化还原作用，去除牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白的效果。
贴面修复
针对内源性着色、牙体部分缺损的情况，漂白、洁牙等方式并不足以改善牙齿的美白与功能，这时可以利用粘接技术将薄薄的贴面固定在牙齿表面。每个贴面都是为个人量身定制，效果自然。
全冠修复
针对牙体缺损较多、牙体组织脆弱的死髓牙和变色严重的牙齿，需要用全冠来保护牙齿，并且最大程度地遮盖牙齿本身严重的变色。全冠修复体可以最大程度恢复牙齿本身的功能与美观，针对以上情况，做全冠修复体也不失为一种选择。
Part.4
牙齿变色要怎么预防？
1. 减少摄入含色素食物饮料的量和频率，如果实在忍不住，喝饮料尽量用吸管，减少饮料与牙齿的接触。
2. 进食茶、巧克力、饮料等有色素的食物后及时漱口，保持正确的刷牙习惯，保证每天早晚2次，每次至少2分钟，学会正确的刷牙方法事半功倍！
3. 多吃高纤维食物，如豆类和绿叶蔬菜，它们可促进口腔产生更多唾液，粗糙的纤维还能起到“清洁”牙齿的效果，减少色素、细菌在牙面附着。
4. 每6到12个月，定期接受专业的牙齿清洁和抛光。日常也要学习使用牙线，防止色素、细菌堆积在牙缝！
5. 妊娠期的妇女、生长发育期的幼儿要注意营养均衡，补充足够的矿物质，有助于牙釉质、牙本质的正常发育。
作者介绍
王洁
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科 主治医师
蒋欣泉
上海交通大学口腔医学院 执行院长
徐佳妮
上海交通大学口腔医学院 2022级硕士研究生
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